녹내장 치료제

망막

녹내장 치료제

GLAUCOM 국가 가이드
E.A. 편집 에고 로바 유 Astakhova A.G. 스쿠 코
저자와 목차
모스크바. 2008 년

일반 원칙

녹내장 치료의 주요 목표는 허용되는 요법으로 인한 부작용을 최소화하고 사용 된 약물에 대해 저렴한 비용으로 환자의 시각 기능과 삶의 질을 보존하는 것입니다..

질병의 심각한 예후, 적절한 치료가 필요한 환자의 정확한 이해 및 처방 된 치료가 장기간 성공할 가능성은 녹내장 환자의 치료 치료를위한 알고리즘 형성의 주요 과제입니다..

합리적인 치료법을 선택하기 전에 치료 시작시기와 치료 방법의 두 가지 사항을 고려해야합니다. 치료를 처방 할 때 치료의 기본 기준은 효과 (질병에 대한 잠재적 영향)라는 점을 기억해야합니다. 그러나 많은 의학적, 사회적, 경제적, 심리 생리학 및 기타 요인으로 인해 치료의 효과를 감소시킬 가능성을 잊어서는 안됩니다. 치료의 원칙은이 만성 질환이 종종 무증상이며 하나 이상의 고가의 약물을 사용해야한다는 사실 때문에 의사와 환자가 논의하는 주제입니다. 우리는 또한 치료에 대한 균형 잡힌 태도가 약물 처방의 기본 요소라는 것을 기억해야합니다. 의사는 각 경우 치료의 최대 효과를 달성하기 위해 현대 의학, 최신 과학 업적, 위험 정도, 비용 및 삶의 질을 고려한 신체 상태의 특성 및 시각 기능 상태를 고려하여 치료 약속을 신중하게 고려해야합니다..

녹내장 치료의 전술은 위험 인자의 확립 및 녹내장 광학 신경 병증의 진행 사실 및 그에 대한 영향에 기초한다.

녹내장 시신경 병증에서 망막 신경절 세포의 병인 및 사망의 주요 요인이 개별적으로 허용되는 수준 이상의 안압 상승으로 인식되기 때문에, 녹내장 치료의 주요 목표는 IOP를 허용 수준으로 감소시키는 것이며, 이는 현재 목표 압력으로 지정된다.

목표 압력은 안압의 내부 구조에 대한 손상과 시각 기능의 파괴를 중지하거나 늦출 수있는 tonometric IOP의 상위 레벨입니다. 목표 압력은 허용 IOP를 초과해서는 안됩니다. 시야의 역학 및 시신경 헤드의 변화에 ​​대한 상세한 검사 및 관찰의 결과로 각 개별 환자에 대한 모든 위험 요소를 고려하여 목표 압력이 결정됩니다..

고혈압 치료법을 선택할 때 다음 요소를 고려해야합니다.

  1. 환자의 나이;
  2. 광학 디스크의 상태 (발굴의 크기와 깊이, 가장자리에 돌파구가 있음, 신경 고리의 색);
  3. 주변 주위 영역의 상태 (혈관 내성 주위 주변 위축증, 맥락막 혈관 주위의 주변 주위 경화증, 밴 디드 출혈);
  4. 시야 상태;
  5. 부담스러운 유전;
  6. 전신 동맥 저혈압 또는 특히 밤에 저혈압 위기 경향;
  7. 혈관 및 편두통 경련 경향;
  8. 중심 혈역학을 위반 한 심혈관 질환;
  9. 내부 경동맥의 수영장에서 혈역학 적 교란;
  10. 고혈당 경향;
  11. 혈액의 유변학 적 성질의 위반;
  12. 중간에서 높은 근시.

이러한 요인에 따라 임상 증상과 질병의 중증도가 다른 환자 그룹을 구별 할 수 있으며 이는 특정 수준의 목표 압력에 해당합니다.

  1. POAG의 초기 단계를 가진 젊은 환자는 유전 적 부담과 수반되는 질병없이 시신경과 주변의 뚜렷한 변화가 없습니다. "목표 압력"의 수준은 21-23 mmHg입니다. (대칭 측정). 치료 중 IOP는 최소 20 % 감소해야합니다.
  2. 심각한 동반 질환 및 유전 적 부담없이 녹내장의 진행 또는 진행된 단계를 갖는 환자 (연령에 관계없이). 시각 분야의 초기 변화, 시신경 또는 주변 영역의 뚜렷한 변화, 임상 적으로 중요한 수반되는 질병 및 불리한 가족력이있는 환자. "목표 압력"의 수준은 17-20 mmHg입니다. (대칭 측정). 치료 중 IOP는 30 % 이상 감소해야합니다.
  3. 진행된 녹내장과 진행된 녹내장 환자, 시신경 디스크 또는 주변 주위 영역의 현저한 변화, 임상 적으로 중요한 수반되는 질병 및 불리한 가족력 목표 압력 수준은 16 mmHg입니다. (대칭 측정). 치료 중 IOP는 35-40 % 이상 감소해야합니다.

특정 환자의 목표 압력을 선택하기위한 지침

1. 건강한 개인의 75 %에서 정상 IOP는 20-21 mm Hg입니다..

2. 참조 08.11.2009 lockquote>에서 tonometric IOP를 낮추기위한 지표

I ° 단계-IOP 감소 20 % (21-23 mm Hg)

I *, II °, III ° 단계-IOP 감소 30 % (17-20 mm Hg)

II *, III * 단계-IOP 감소 35-40 % (16 mmHg)

°-유전 적 부담과 관련 질병이없는 단계,

*-임상 적으로 중요한 수반되는 질병, 바람직하지 않은 가족력, 시신경 및 주변 영역의 뚜렷한 변화가있는 단계.

3. 원발성 녹내장 환자에서 IOP의 평균 실제 내성은 16.4 mm Hg입니다. 86 %의 경우 18 mm Hg를 초과하지 않습니다 상완 동맥의 나이와 이완기 압력에 대한 내약성 IOP (Potl)의 의존성 (AD diast.) :

Рotl = 14.4-0.025 • 연령 + 0.05 • HELL diast.

4. 녹내장 환자의 내약성 IOP 혐의를 계산하기 위해 다음 공식을 사용할 수도 있습니다.

HELL 환경. -평균 동적 압력은 공식에 의해 계산됩니다 (Wezler, Boger, 1936).

혈압 = 지옥의 일기. + 0.42 (Hell syst.-HELL diast.).

시각 기능의 역학에 따라 안과의 변화에 ​​대한 시신경의 안정성을 결정하기 위해 인공 안압의 인공적 증가 또는 제거에 기초하여 내약성 안압을 결정하기위한 캄피 메트릭, 주변 측정, 안구 학적 및 안압 학적 방법이 또한 알려져있다. IOP 수준은이 테스트에서 개별적으로 허용되는 것으로 간주되며,이 경우 눈 기능의 최대 개선이 안과에서 약물로 인한 강렬한 감소의 배경에 대해 기록됩니다..

6. 시신경의 혈액 공급에있어서 녹내장 시신경 병증의 진행의 의존성에 기초하여 안과 동력 계측법에 의해 결정된, 평균 동적 동맥압, 혈류 압 및 이완기 안과 관류 압력을 갖는 IOP의 비율에 의해 관용 IOP를 결정하고 목표 압력을 계산하는 방법이 제안되어있다..

GON의 진행에 불리한 것은 반구 압력의 감소와 함께 시신경의 압력 구배 (P sp.n.)의 증가입니다.

-이완기 관류 압력과의 비율이 P의 perperof이면, 진정한 안내 압 (Po)이 허용 수준보다 높다. / Po 미만 1.3.

목표 압력은 다음 공식으로 계산됩니다.

7. 상기 요인에 기초한 목표 압력의 선택이 어려운 경우, 16 내지 20 mmHg의 토노 메트릭 IOP는 대략 안전한 범위로 간주 될 수 있다고 생각된다..

가장 일반적인 권장 사항은 초기에 IOP를 기준선보다 20-30 % 낮추는 것입니다.

IOP의 40 % 이상으로의 추가 감소는 시신경 손상의 심각성, 시각 기능의 붕괴 정도 및 속도, 지역 및 전신 순환 상태 및 녹내장 진행의 기타 위험 요소에 의해 결정됩니다. 더 뚜렷한 변화는 더 낮은 목표 압력을 요구합니다.

허용 압력 및 목표 압력을 결정하는 보편적으로 허용되는 방법이 없기 때문에, 적용된 치료의 효과를 모니터링하는 과정에서 검색되며, 시야의 역학 및 중앙 영역의 감광성 지표에 따라 변경됩니다..

목표 압력 수준은 가용 한 tonometric 압력으로 인해 시야 및 시신경 헤드의 상태가 더 이상 악화되지 않는 경우 치료의 결과로 달성되는 것으로 간주됩니다.

목표 압력 달성에 대한 자신감은 시신경의 상태와 시야를 이전 연구의 결과와 비교하여 주기적으로 점검합니다..

녹내장의 효과적인 치료에서 요점을 목표 압력 수준으로 낮추는 것이 핵심입니다.

안압은 약물, 레이저 및 외과 치료에 의해 감소 ​​될 수있다. 대부분의 경우 녹내장 환자 치료는 국소 고혈압 치료로 시작합니다.

국소 고혈압 치료의 요점.

1. 시각 기능의 감소의 불가역적인 진행을 방지하기 위해 IOP 수준의 감소;

2. 목표 압력 달성 (평균적으로 IOP 수준이 초기 압력의 20-30 % 감소). 또한 시신경의 상태에 대한 손상이 많을수록 목표 압력 수준이 낮아야합니다. 압력을 목표 압력까지 정기적으로 모니터링해야합니다..

3. 약물 치료는 자신있게 IOP 수준을 통제하기 위해 효과적이고 충분해야합니다. 소위 말하는 것을 기억해야합니다. IOP 하위 보상의 가장 작은 징후가 감지되는 경우, 빈맥 예방의 효과 (즉, 약물에 익숙해 짐) 및 치료의 적시 교정 필요성;

4. 러시아 제약 시장에는 전 세계적으로 널리 퍼져있는 거의 모든 약리학 적 항-글라 코마 약물 그룹이 있습니다. 이와 관련하여, 의사는이를 기초로, 주로 약물의 임상 효과에 기초하여 치료를 처방하기 위해 병원 체적으로 필요한 약물을 선택할 기회를 갖는다;

5. 효과적인 치료를 달성하고 약물을 선택할 필요가 있다는 것을 항상 염두에 두어야합니다. "비용 효율성"의 기준. 이 기준을 통해 처방 된 치료의 비용과 효과를 고려하고 상관시킬 수 있습니다. 종종 초기에 더 비싼 약물은 IOP 수준의 더 효과적이고 통제 된 감소로 인해 환자에게 더 유리합니다.

항 고혈압 약물 요법의 선택을위한 일반 원칙

  • 치료 전에, 추정 목표 압력은 특정 환자가 갖는 모든 위험 요소를 고려하여 결정된다.
  • 치료는 첫 번째 선택 약물의 임명으로 시작됩니다. 효과가 없거나 부족한 경우이 약물은 다른 약물로 대체되거나 병용 요법의 사용;
  • 선택된 약물의 사용에 대한 편협 또는 금기 사항의 경우, 치료는 다른 약물의 사용으로 시작됩니다.
  • 병용 요법을 수행 할 때 동시에 두 가지 이상의 약물을 사용해서는 안됩니다. 복합 약물의 사용이 바람직합니다.
  • 병용 요법을 수행 할 때 동일한 약리 효과가있는 약물을 사용해서는 안됩니다.
  • 달성 된 저혈압 효과의 적절성은 시각 기능의 역학과 시신경 머리의 상태에 의해 정기적으로 점검됩니다..
  • 다음 사항을 고려해야합니다 : 눈의 유체 역학에 미치는 영향 유형, 가능한 IOP 감소 정도, 사용 금기 사항, 허용 오차 및 필요한 사용 빈도; 마지막 두 가지 요소는 환자의 삶의 질을 현저하게 악화시키고 궁극적으로 권장 치료법을 준수하지 못하게하여 치료의 효과를 감소시킵니다.
  • 약물을 선택할 때 얻은 압력계와 목표 압력을 체계적으로 비교해야합니다. IOP는 목표 압력보다 높아서는 안됩니다.
  • 치료는 환자의 평생 동안 수행됩니다. 약물 치료를 할 때는 약물을 바꾸는 것이 좋습니다. 이를 위해 치료는 1 개월 동안 1 년에 2-3 번 변경됩니다. 다른 약리학 그룹에 속하는 약물에 대해 다른 작용 메커니즘으로 교체해야합니다..
  • Xalatan 0.005 % 용액-결막 낭에서 하루에 1 방울 씩 IOP를 초기 수준의 38 %로 줄입니다..
  • 트라 바탄 0.004 % 용액-결막 낭에서 하루 1 회 1 방울, IOP를 초기 수준의 38 %로 감소.
  • Timolol 0.25-0.5 % 용액 또는 0.1 % 젤의 장기간 작용-하루에 1-2 번 1 방울. 기준값의 25-30 %로 IOP 감소.
  • Betoptik 0.5 % 용액 및 Betoptik-C 0.25 %-1 일 2 회 1 방울, IOP를 초기 수준에서 20 %로 감소.
  • Pilocarpine 1, 2 및 4 % 용액-하루에 최대 4 번 1 방울, IOP를 초기 수준의 17-20 %로 감소.
  • Azopt 1 % 솔루션-하루에 2 번 1 방울, IOP를 초기 수준의 20 %로 줄입니다..
  • Proxodolol 1-2 % 용액-1 일 2 회 1 방울, IOP를 초기 수준의 20 %로 감소.
  • Trusopt 2 % 솔루션-하루에 3 번 1 방울, IOP를 초기 수준의 20 %로 감소.
  • Clonidine 0.125, 0.25 또는 0.5 % 용액-1 일 3 회까지 1 방울 씩 IOP를 초기 수준의 20 %로 감소.
  • Pilocarpine + timolol (fotil, timpilo, fotil-forte)-하루에 2 번 1 방울 씩 IOP를 초기 수준의 30 %로 줄입니다..
  • Latanoprost + timolol (xalac)-1 일 1 회 (아침에) 1 방울 씩 IOP를 초기 수준의 30 %로 줄입니다.
  • Metipranolol + pilocarpine (normoglaucon)-하루 2 회 1 방울, IOP를 초기 수준의 25 %로 줄입니다..

항 고혈압제의 특성

녹내장에서 IOP를 감소 시키도록 설계된 현대 약물은 작용 메커니즘에 따라 1) 안내 액의 흐름을 향상시키는 약물과 2) 생산을 감소시키는 약물로 나뉩니다..

I. 안내 액의 유출을 향상시키는 약물

수성 유머의 유출을 개선시키는 의약품에는 프로스타글란딘 F-2a, 콜리 노미 메틱 및 교감 신비 전.

프로스타글란딘 F-2a : 라 타노 프로스트 (xalatan, 0.005 %), 트라 보 프로스트 (travatan, 0.004 %). 포도막 경로를 따라 안내 액의 유출을 개선하여 안내 압을 줄입니다..

항 고혈압 작용의 메커니즘 : 프로스타글란딘 -F-2a 수용체의 자극. 이 약물은 개방 각 녹내장 치료에 사용되는 다른 모든 약물 중에서 가장 두드러진 저혈압 효과가 있습니다.

Latanoprost (xalatan)는 프로스타글란딘 F-2a의 유도체입니다. 2.5ml 점 적기 병에 0.005 % 용액으로 제공됩니다. 권장 주입 요법은 하루에 1 번 (저녁)입니다. 저혈압 효과가 장기간 지속되는 Latanoprost는 timolol maleate의 0.5 % 용액을 초과합니다. 한 번의 주입으로 인한 저혈압 지속 시간은 24 시간입니다..

트라 보 프로스트 (travatan)는 병에 2.5ml의 0.004 % 점안약 형태로 생산됩니다. Travoprost는 prostaglandin FP-2의 합성 유사체로, prostaglandin FP 수용체의 완전한 작용제이기 때문에 녹내장 치료에 가장 안전하고 효과적인 약물 중 하나로 간주됩니다. 효과가 열등하지 않으며 경우에 따라 라 타노 프로스트가 0.005 %를 초과합니다. Travoprost는 저녁에 하루에 한 번 1 방울 씩 주입됩니다. 한 번의 주입 시간-24 시간.

녹내장 치료를위한 기존의 다른 프로스타글란딘과 달리 travoprost는 특별한 보관 조건이 필요하지 않습니다. +2 ~ + 25 ° C 범위의 온도와 빛의 작용으로 특성을 잃지 않습니다..

국소 부작용 : 점막의 충혈, 타는듯한 느낌, 속눈썹 성장 증가, 눈꺼풀 피부의 가역적 색소 침착, 3 개월 이상 장기간 치료-홍채의 색소 침착 증가 (한 눈의 치료-일정한 이색 증), 매우 드물게-황반 부종.

일반적인 성격의 부작용은 혈압, 심장 두근 두근, 서맥, 흉통, 혈압 불안정성 (travoprost)에 의해 나타납니다.

금기 사항 : 과민증, 임신 및 수유. 이차 염증성 녹내장 환자, 이전에 혈관 관의 염증성 질환, 수정체 제거와 관련된 안구 내 수술 및 후부 캡슐 손상, 황반 부종이있는 환자에서 약물을 사용해서는 안됩니다.

다른 약물과의 상호 작용 : β 차단제, 탄산 탈수 효소 억제제와의 조합이 유리합니다. 그것들과 결합하면 저혈압 효과가 향상됩니다. 필로 카르 핀과의 병용은 후자의 부작용 증가와 예상되는 저혈압 효과의 감소로 인해 모호합니다..

안과에서 사용되는 Cholinomimetics 또는 parasympathomimetics는 pilocarpine hydrochloride (1-2-4 %)와 carbochol (1.5 % 및 3 %)을 포함합니다..

Pilocarpine은 Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi 식물에서 얻은 식물 알칼로이드입니다. 선택적 M-cholinomimetic입니다. 카 보홀은 합성 기원의 물질입니다. 그것은 다양한 정도의 활동으로 M 및 H 콜린성 수용체에 작용합니다..

필로 카르 핀의 저혈압 효과의 메커니즘 : 자율 신경계의 M- 콜린성 수용체에 대한 작용. 이 약물은 약물 근종, 섬모 근육의 수축, 홍채의 두께 감소, 배액 영역에 대한 액세스를 제공하고 안내 액의 유출을 향상시킵니다. 마이 오틱은 급성 발작을 포함하여 개방 각 및 각 폐쇄 형태의 녹내장 치료에 사용됩니다..

필로 카르 핀 용액을 한 번 주입하여 저혈압 효과의 지속 시간은 개별적으로 다양하며 4-8 시간입니다.0.5 또는 1 % 메틸 셀룰로스 용액, 2 % 카복시 메틸 셀룰로스 용액 또는 5-10 % 폴리 비닐 알코올 용액이 사용되는 지속 작용 필로 카르 핀 점안액, 단일 주입으로 저혈압 작용 지속 시간을 최대 8-12 시간 증가시킬 수 있습니다.

필로 카르 핀의 부작용 중, 주입 후 10-20 분 동안 발생하고 최대 6 시간 지속되는 근병에 주목해야합니다. 근육의 배경, 시야의 좁아짐, 약물 사용 후 10-30 분의 숙박 시설의 상대 경련의 출현 및 근시 증가가 주목 될 수 있습니다. 렌즈에 핵무기가있는 사람의 시력 손상 가능성. 장기간 사용하면 일부 환자는 알레르기 성 눈꺼풀 피부염 및 결막염이 있습니다. 녹내장과 근시가있는 젊은 환자의 경우 말초 망막 파열, 유리체 출혈의 가능성으로 인해 필로 카르 핀 처방을 피해야합니다.

일반적인 성격의 부작용으로, superciliary 지역의 두통과 통증, 기관지 경련, 상복부 통증, 장 운동성 증가, 타액 분비, 배뇨 곤란, 발한이 가능합니다.

Pilocarpine은 활성 물질에 과민증, iritis, iridocyclitis, iridocyclitic 위기, 동공 차단, 각막의 상처뿐만 아니라 심부전, 기관지 천식, 갑상선 기능 항진증, 위궤양 및 십이지장 궤양, 소변 방광의 좁아짐, 소변 방광의 좁아짐, 소변의 협착증의 경우 금기입니다. 임신과 수유.

이 약물에는 에피네프린 (아드레날린 히드로 클로라이드) 1-2 %가 포함됩니다.

저혈압 작용의 메커니즘 : 시냅스 후 작용에 대한 작용 작용-및-자율 신경계의 수용체는 배수 시스템을 통한 유체 유출의 개선, 포도막 유출 경로의 자극, 안구 내 유체 생성의 단기 및 약간의 억제로 나타납니다.

에피네프린을 사용할 때의 국소 부작용은 근육염, 결막 충혈, 만성 알레르기 성 결막염, 눈꺼풀의 색소 침착, 결막 및 각막이 적고, 각막, 특히 실어증과 유물 증이있는 황반 병증, 시신경 디스크에 대한 혈액 공급 감소.

일반적인 성격의 부작용은 혈압, 빈맥, 심근 통, 뇌 혈관 장애의 증가로 나타납니다..

II. 안내 액의 생성을 억제하는 약물

이 약물 그룹에는 B- 차단제, a2- 아드레날린 수용체의 중심 작용제, 탄산 탈수 효소 억제제가 포함됩니다..

1. B1-B2- 차단제

티몰 롤은 비 선택적 β- 차단제로 간주됩니다. 이 그룹의 주요 대표자는 timolol maleate (0.25 및 0.5 %)입니다. 이 약의 이름은 다음과 같습니다 : arutimol, niolol, okamed, okupres-E, 훈증 소독제, optimol, optan-timolol, 종종 신, timohexal, timolol-POS, timoptik, timoptik-depot.

작용 메커니즘 : 자율 신경계의 B1 및 B2 수용체에 대한 가역적 길항 작용. 이 약물은 색소 침착되지 않은 섬모 상피 세포에 작용하여 수성 유머 형성을 감소시킵니다..

안압의 감소는 티모 롤 주입 후 20 분에 발생하여 2-3 시간 후에 최대치에 도달하며 적어도 12 시간 지속됩니다. 하루에 1-2 번 주입하는 것이 좋습니다..

그룹 약물은 모든 형태의 녹내장에 사용될 수 있습니다.

2. 그룹 b1 차단제 (선택적).

베톡 솔롤 (Betoptikol 0.5 %, Betoptik C 0.25 %)은 선택적 약물입니다. IOP를 줄이면 약물이 신경 보호 효과를 가질 수 있습니다.

국소 성질의 부작용 중, 주입 직후에 발생하는 단기적인 불편 함, 화상, 통증에 주목해야합니다. 각막 민감도의 감소는 거의 관찰되지 않습니다..

베 탁솔 롤의 국소 적용에 대한 일반적인 부작용은 최소이며 드물다. 그럼에도 불구하고 betaxolol은 경구 투여 환자에게주의해서 사용해야합니까? 당뇨병, 갑상선 중독, 기관지 천식.

3. 그룹 차단기 및 차단기

Proxodolol, 1-2 % 용액-가정용 바이너리 a-b- 차단제는 5ml 유리 병 및 1.5ml 점 적기 튜브에서 1 및 2 % 용액의 활성 물질 농도로 점안액 형태로 제공됩니다. 기준치의 20 %로 IOP 감소.

7mm Hg까지 IOP 최대 감소 약물을 눈에 주입 한 후 20 분이지나 2 시간 후에 최대치에 도달하고 12 시간 이상 지속되므로 하루에 1-2 번 주입하는 것이 좋습니다.

IOP 감소의 메커니즘은 안내 액의 생성을 억제하고 유출을 부분적으로 개선하는 것입니다.

β- 차단제의 국소 부작용은 안구 건조, 각막 상피의 붓기 및 표면 각막염 (콘택트 렌즈 사용자에게 특히 중요 함)이다. 이러한 부작용은 각막 표면층의 눈물 형성 및 대사 장애로 인해 발생합니다..

녹내장

GLAUCOM에 대한 환자 정보

녹내장 치료

국내 유명 혈구 병 전문의 교수 A.P. 그의 논문 "Glaucoma"에서 Nesterov는 다음과 같이 정확하게 언급하고있다 : ". 현재 녹내장에 대한 좋은 치료법은 없습니다. 우리는 다소 만족스러운 방법에 대해서만 이야기 할 수 있습니다. 좋은 방법은 환자의 완전한 치료를 달성하거나 눈의 삶에 부정적인 변화를 일으키지 않으면 서 질병의 추가 발달을 중단시키는 방법에 기인 할 수 있습니다.”.

녹내장을 치료하는 3 가지 주요 방법이 있습니다 : 약물 (보존제), 레이저 및 수술. 환자 치료 전술의 선택은 녹내장의 유형에 따라 다릅니다.

원발성 녹내장의 약물 치료 (보수적)

현재 녹내장의 치료는 세 가지 주요 영역에서 수행됩니다.

  • 안압 감소를위한 요법 (안과 적 저혈압 요법);
  • 눈의 내부 막 및 시신경의 안내 부분으로의 혈액 공급을 개선시키는 요법;
  • 녹내장의 영양 장애 과정에 영향을 미치기 위해 눈 조직의 대사 과정 (대사)을 정상화하는 치료.

녹내장 치료의 요점은 안내 압 수준 (IOP)의 정상화이며, 혈액 순환을 개선하고 눈의 대사 과정에 영향을 미치는 방법은 보조적인 것임을 즉시 규정해야합니다. 알려진 치료 적 가치는 녹내장 환자의 올바른 일과 삶의 방식입니다.

항-글라 코마 방울을 정기적으로 주입하기 시작하면 환자는 안압 (IOP)에 대한 약물의 작용에 대해 다음과 같은 옵션이 있음을 알아야합니다.

  • 약물의 첫 번째 주입 (주입) 후에 안내 압 (IOP)이 감소합니다. 반복적 인 주입으로이 효과는 정기적으로 반복됩니다.
  • 약물의 효과는 즉시 나타나지 않습니다. 처음에는 약하게 표현되고 다음 날에는 약물을 정기적으로 주입하면 강화됩니다.
  • 약물에 대한 내성 (저항)은 처음부터 존재하며 안압 (IOP)에 영향을 미치지 않습니다.
  • 이 약물은 소위 역설 효과를 나타냅니다. 투여 후 압력이 감소 할뿐만 아니라 증가 할 수 있으며 때로는 매우 중요합니다. 따라서 각 항 당뇨병 약물에 대한 진단 테스트가 제공됩니다..

이와 관련하여, 안압 (IOP) 수준을 감소시키는 약물의 임명은 안과의의 특권이며, 특정 약물을 선택할 때 많은 요인을 고려합니다. 의사와 상담하지 않고 스스로 약을 스스로 처방하거나 처방전을 취소하거나 포도당 약을 처방하거나 주사 횟수를 변경할 수 없습니다 !! 이러한 행동으로 눈에 돌이킬 수없는 해를 끼칠 수 있습니다..

anti-glaucoma drops 주입 요법을 처방 할 때 의사는 환자를 적어도 2-3 주 동안 동적으로 관찰해야합니다. 후속 적으로, 치료 효과의 모니터링은 적어도 3 개월마다 1 회 수행된다. 1-2 년 후에는 적절한 재 모니터링을 통해 정기적으로 약물을 교체하는 것이 좋습니다..

녹내장 치료에 사용되는 의약품은 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다..

국소 항-글라 코마 약물

  1. 안내 액의 유출을 개선하는 기금
    1. 미오 토키
      1. 필로 카르 핀. "Pilocarpine hydrochloride"1 %, 2 %, 4 % 용액 (러시아, 우크라이나), "Isopto-Karpin"1 %, 2 %, 4 % (미국), "Oftanpilocarpine"1 % (핀란드) 등.
      2. 카바 콜. 이소 프토 카르 바콜 1.5 및 3 % (미국)
    2. 교감 학
      1. 에피네프린 Glaucon 1 % 및 2 % (미국), epifrin 0.5 %, 1 % 및 2 % (미국)
      2. Dipivefrin. Oftan-dipivefrin 0.1 % (핀란드)
    3. 프로스타글란딘 F2 알파 (약물은 포도막 유출 경로를 향상시킨다)
      1. 파타 노 프로스트. 할라 탄 0.005 % (미국)
      2. 트라 보 프로스트. 트라 바탄 0.004 % (미국)
  2. 안내 액의 생성을 억제하는 약물
    1. 선택적 교감 학
      1. 클로니딘 (clonidine). 클로 펠린 1.125 %, 0.25 %, 0.5 % (러시아)
    2. 베타 차단제
      1. 비 선택적 (ß1,2) 아드레날린 차단제. 티몰 롤 0.25 %, 0.5 %. Oftan timolol (핀란드), Timolol-LENS, Timolol-DIA (러시아), Timohexal (Gemmania), Arutimol (미국), Kuzimolol (스페인), Niolol (프랑스), "Okamed", "Okumol"(인도), "Timoptik", "Timoptik-depot"-연장 된 형태 (네덜란드)
      2. 선택적 (ß1) 차단제. 베타 옥 솔롤 0.5 %. Betoptik 0.5 %, Betoptik C 0.25 % 안과 현탁액 (벨기에)
    3. 탄산 탈수 효소 억제제
      1. 도르 졸아 미드. Trusopt 2 % (미국)
      2. 브린 졸아 미드. Azopt 1 % 안과 현탁액 (미국)
  3. 복합제
    1. Proxofelin (프록 소돌 롤 + 클로니딘), 러시아
    2. Fotil (timolol 0.5 % + pilocarpine 2 %), 핀란드
    3. 포틸 포르테 (티 밀롤 0.5 % + 필로 카르 핀 4 %), 핀란드
    4. 노르 모글 라우 콘 (필로 카르 핀 2 % + 메티 프라 놀롤), 독일
    5. 프랑스 Cosopt (도르 졸아 미드 2 % + 티몰 롤 0.5 %)

첫 번째 선택의 약물 : Timolol, Pilocarpine, prostaglandins F2 alpha (xalatan, travatan).

2 차 선택 약물 : Betaxalol, Brinzolamide, Dorzolamide, Proxodolol, Clonidine, Dipivefrin 등.

녹내장 약물 치료의 원리

  • 치료 시작시, 첫 번째 선택의 약물 중 하나가 처방되고, 비효율적 인 경우 첫 번째 선택의 약물이 다른 약물로 대체되거나 병용 치료가 처방됩니다 (첫 번째 선택 및 두 번째 선택의 약물 또는 첫 번째 선택의 약물);
  • 1 차 선택 약물 치료에 대한 편협 또는 금기 사항이있는 경우 치료는 2 차 선택 약물로 시작합니다.
  • 병용 요법을 처방 할 때 결합 된 항 혈우병 약물을 처방하는 것이 좋습니다.
  • 복합 치료의 경우 동일한 작용 메커니즘을 가진 약물은 사용되지 않습니다.
  • 장기간 치료를 받으면 주기적으로 약물을 교체해야합니다.

급성 각 폐쇄 녹내장 치료의 원리

앵글 클로저 녹내장의 급성 발작은 응급 치료가 필요한 응급 상황입니다. 공격이 진행되는 안압 (IOP)이 40-60 mm RT의 값에 도달 할 수있는 경우. 미술. 더 이상 첫날 동안 정상적인 값으로 감소하지 않으면 시각 기능에 대한 예후가 매우 나쁠 수 있습니다. 돌이킬 수없는 시력 손실은 눈을 위협!

따라서 급성 발작의 주요 목표는 안압 (IOP)을 줄이는 것입니다. 이를 위해 다음이 수행됩니다.

  1. 약물 요법 :
    • 필로 카르 핀의 모방-1 % 용액의 주입을 즉시 시작해야합니다. 다음과 같은 계획이 사용됩니다 : 처음 2 시간 동안, 약물 2 방울이 15 분마다, 다음 2 시간 동안-30 분마다, 다음 2 시간 동안-시간당 1 번 주입됩니다. 또한, 약물은 안압 감소 (IOP)의 정도에 따라 하루 3-6 회 사용됩니다. 필로 카르 핀에 대한 양성 검사에도 유사한 체계가 사용됩니다 (약의 단일 또는 이중 주입으로 동공을 좁히는 것). 홍채 허혈로 인한 동공 반응이없는 경우, 필로 카르 핀으로 치료를 계속하는 것은 비현실적이며 심지어 위험합니다.
    • Myotics의 주입 외에도 0.5 %의 timolol 용액을 하루에 2 번 1 방울 씩 주입합니다.
    • 내부에서 아세트 아졸 아미드 (diacarb)는 하루에 2-3 번 0.25-0.5g으로 처방됩니다. 전신 탄산 탈수 효소 억제제 외에, 하루에 2 번 도르 졸아 미드 ( "Trisopt")의 2 % 용액 또는 하루에 2 번 브린 졸아 미드 ( "Azopt")의 1 % 현탁액을 사용할 수 있습니다.
    • 삼투 이뇨제는 내부 또는 정맥으로 사용됩니다 (가장 일반적으로 사용되는 것은 1.5-2g / kg의 용량으로 50 % 글리세롤 용액입니다). 감압이 불충분하면 루프 이뇨제 (후로 세 미드 20-40 mg)를 근육 내 또는 정맥 내로 사용할 수 있습니다.
    • 치료에도 불구하고, 안압 (IOP)이 감소하지 않으면, 근육 내 주사 된 "용해 혼합물": 2.5 ml의 클로르 프로 마진 용액 1-2 ml, 2 %의 디펜 히드라 민 용액 또는 2 ml (50 mg)의 프로 메타 진 ( "피 폴펜") "), 2 % 프로 메돌 용액 1ml. 혼합물을 주입 한 후 기립 성 붕괴 (혈압이 급격히 떨어질 가능성)로 인해 3-4 시간 동안 침대 휴식을 관찰해야합니다..
  2. 산만 치료 :
    • 뜨거운 발 목욕, 식염수 완하제, 은행, 겨자 플라스터, 사원 지역의 거머리 (약물 요법과 동시에 수행);
  3. 발생한 블록을 제거하고 후방 챔버에서 전방으로의 안내 액 (IHL)의 유출을 정상화하기 위해 (즉, 공격을 멈추고, 중지시키기 위해), 반복적 인 발병의 발생을 예방하기 위해, 양안의 레이저 이도 절제술 (iridotomy)이 필요합니다..
  4. 첫날 이내에 공격을 멈출 수 없으면 외과 적 개입이 지시됩니다 (기저이 절제술).

녹내장 레이저 치료

녹내장의 레이저 수술은 눈의 안구 내 유체 (IHL)의 유출 경로에서 발생하는 안구 내 블록을 제거하는 것을 목표로합니다 ( "안구 내액의 유출 경로의 해부학 및 생리학"섹션 참조).

녹내장 수술에서 레이저 방사선은 지난 세기의 70 년대부터 널리 사용되었습니다. 현재, 아르곤 레이저 (파장 488 및 514 nm), 네오디뮴 YAG 레이저 (파장 1060 nm) 및 반도체 (다이오드) 레이저 (파장 810 nm)가 이러한 목적으로 가장 많이 사용됩니다..

레이저의 작용은 trabeculae 지역에 국소 화상을 적용한 다음 조직의 위축 및 흉터 (응 고기 레이저) 또는 조직의 파열 및 충격파 (레이저 소멸자)를 동반하는 미세 폭발을 기반으로합니다..

많은 유형의 레이저 수술이 제안되었으며, 그 중 가장 흔한 것은 레이저 이도 절제술 (iridectomy)과 레이저 트라 베큘로 플라스틱 술입니다..

레이저 작업에는 장단점이 있습니다..

  • 자연적인 방법으로 안내 액 (HPW)의 유출 수복;
  • 전신 마취는 필요하지 않습니다 (국소 마취제 주입이면 충분합니다).
  • 수술은 외래 환자에 의해 수행 될 수 있으며;
  • 최소 재활 기간;
  • 전통적인 녹내장 수술의 합병증은 없습니다.
  • 저렴한 비용.
  • 녹내장 진단에서 경과 한 기간이 증가함에 따라 감소하는 수술의 효과;
  • 레이저 중재 후 첫 시간에 안압 (IOP)이 증가하고 향후 염증 과정이 진행되는 것을 특징으로하는 반응성 증후군의 발생;
  • 렌즈의 캡슐 및 홍채의 혈관뿐만 아니라 후방 각막 상피 ​​세포에 손상을 줄 가능성;
  • 영향 영역 (전방 챔버 각도, iridotomy zone)에 synechiae (융합) 형성.

레이저 iridectomy (iridotomy)-주변 홍채에 작은 구멍이 형성됩니다.

레이저 iridectomy의 계획

작동은 기능적인 동공 유닛으로 도시되며, 안구의 후방 및 전방 챔버의 압력을 균일화하여 전방 챔버의 각도를 개방시킨다. 녹내장의 혼합 형태뿐만 아니라 1 차 및 2 차 앵글 클로저 녹내장에도 사용됩니다. 경우에 따라, 녹내장 수술 후 레이저 iridectomy가 필요할 수 있습니다. 1 차 각 폐쇄 녹내장으로 2 차 안구의 예방 적 조치로 레이저 홍채 절제술 시행.

수술은 국소 마취 (리도카인, 자일 로카 인, 이노 카인 등의 용액 주입)에서 수행됩니다. 눈에 특수 고니 올리 렌즈가 설치되어있어 홍채의 선택된 영역에 레이저 방사선을 집중시킬 수 있습니다. Iridectomy는 모든 사분면에서 수행 할 수 있습니다. 다양한 분야에서 홍채의 얇은 부분에서 여러 가지 이모 결정을 수행하는 것이 좋습니다..

레이저 iridectomy를위한 특수 고니 올린

어떤 경우에는 홍채에 관통 구멍이 생기지 않거나 synechia의 형성 또는 색소 침착으로 인해 곧 닫힙니다. 이와 관련하여, 두 번째 개입이 필요할 수 있습니다..

절차 후 홍채 구멍 (레이저 iridotomy)

레이저 trabeculoplasty는 trabecula의 내부 표면에 일련의 화상을 적용하는 것으로 구성됩니다. 이 효과는 횡격막의 투수 성을 수성 체액으로 개선하고 슐 렘관의 봉쇄 위험을 줄입니다. 수술의 작용 메커니즘은 화상 부위의 조직 주름으로 인한 횡격막의 긴장과 단축 및 화상 사이의 영역에 위치한 틈새의 팽창입니다.

레이저 trabeculoplasty

수술은 1 차 개방 각 녹내장에 대해 지시되며, 약물 요법으로는 보상 할 수 없습니다. 국소 마취하에 조작합니다. 눈에 특수 고니 올린자가 설치되어 있습니다. 오늘날 가장 인기있는 선형 trabeculoplasty 기술로 화상이 한 줄의 Schlemm 운하 부위에 적용됩니다.

레이저 trabeculoulosty 후 전방 챔버의 각도보기

원발성 녹내장의 외과 적 치료

Gref가 최초의 항-녹내장 수술-iridectomy를 제안한 후 거의 1 세기 반이 지났습니다. 녹내장 수술의 1 세기 반 동안, 많은 수의 항 당뇨 수술이 제안되어 왔으며, 새로운 방법과 그 변형이 끊임없이 나타나고 있습니다..

개방 각 녹내장의 외과 적 치료 문제는 녹내장의 형태, 안내 압 수준 (IOP), 유출 용이성 계수, 전방 챔버 각도의 상태, 시야 및 환자의 일반적인 상태를 고려하여 개별적으로 결정됩니다..

현재, 녹내장의 외과 적 치료에 대한 적응증의 문제는 여전히 열려있다. 안과 전문의는 때로는 반대의 관점을 가지고 있습니다 : 권고에서 외과 치료에 이르기까지 이미 혈구 형성 과정의 초기 단계 (질병 진단 직후), 수술이 완전히 중단 될 때까지. 그러나 극소수의 전문가 만 이러한 극단의 관점을 고수합니다..

경험에 따르면 작업을 수행하지 않으면 시각적 기능이 점차 저하되고 그에 따른 실명으로 이어집니다. 녹내장의 외과 적 치료를위한 주요 적응증으로서의 대부분의 안과 전문의는 다음을 할당합니다 :

  1. 다양한 국소 약물의 사용에도 불구하고 안압 (IOP)의 지속적이고 현저한 증가;
  2. 프로그레시브 시야 저하;
  3. 임상 데이터의 부정적인 역학, 즉 녹내장 과정의 불안정한 성질.

녹내장 수술의 주요 임무는 증가 된 안압 (IOP)을 줄이고 정상화하고, 시신경에서 가장 유리한 미세 순환을위한 조건을 만들고, 저산소증의 효과와 효과를 완화시키고, 영양과 조직 대사를 개선하는 것입니다. 수술 후 장기간 (6-12 개월 후) 달성 된 안압 (IOP) 수준이 정상의 하한치에 단단히 유지되면 모든 혈당 방지 수술이 성공적인 것으로 간주 될 수 있습니다.

기본적으로 수많은 항 혈관 퇴치 수술을 다음과 같은 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

  1. 섬유주 절제술이 가장 흔한 피스 팅 (침투) 수술.
  2. 비피 스팅 (비 침투) 작업. 1989 년에 가장 많이 제안 된 S.N. 페도로프와 V.I. 비 침투성 심낭 절제술의 코즐 로프 수술.
  3. 안내 사과의 수분 액의 순환을 정상화시키는 수술. 여기에는 iridectomy, iridocycloretraction 등이 포함됩니다..
  4. 수성 유머 생성 감소를 목표로하는 작업. 여기에는 시클로 냉동 응고 및 레이저 시클로 응고가 포함됩니다.

Trabeculectomy를 사용하면 결막 아래 눈 앞쪽 챔버에서 안내 액이 유출되는 새로운 방법을 만들 수 있습니다. 수술의 본질은 섬유 조직의 일부를 제거하고 전실과 결막 공간 사이에 직접적인 메시지를 생성하는 것입니다. 수술 후, 작은 여과 패드가 수술 부위에 형성되는데, 이는 축적 된 안내 액 (HPW)이며, 결막의 맥관 구조로 흡수됩니다. 수술은 종종 기저부이 절제술로 보완됩니다 (홍채 뿌리 부위에 인공 구멍 만들기).

trabeculectomy의 수술 계획. 1- 흉골 플랩, 2 번 제거 된 트라 베 큘라 영역, 3 번 홍채종.

최근까지, fistulizing 작업은 매우 인기가있었습니다. 그들은 대다수의 환자들에서 수술 후 상대적 단순성과 안압 (IOP)의 지속적인 감소로 안과 의사를 유치했습니다. 그러나 매력에도 불구 하고이 유형의 작업에는 많은 단점이 있습니다.

  • 수술 후 장기간 수술 환자의 약 10-25 %는 흉터 조직에 의한 수성 유머 유출의 새로 형성된 경로의 봉쇄를 갖는다. 이 합병증은 특히 중년 및 청소년의 특징입니다. 그러한 환자의 반복 수술은 효과가 없습니다..
  • 크고 흉터가있는 여과 패드는 각막에 "크립 (crip)"을 일으켜 환자에게 불편을 주며 미용 적 결함을 유발할 수 있습니다. 또한, 그러한 베개는 눈의 염증 과정의 후속 발달로 병원성 미생물의 침투 위험을 증가시킵니다..
  • 피스 팅 작업은 눈의 유체 역학을 심각하게 위반합니다. 수분이 많은 수분은 눈을 통해 눈의 전방으로 자연적으로-동공을 통해가 아니라 인공적으로 형성된 개구부를 통해 홍채의 콜로 버스로 전달됩니다. 안내 체액 (HPW)의 침체가 발생하면 건강한 눈에서보다 훨씬 느리게 업데이트됩니다. 이러한 과정은 안내 구조, 특히 트라 베 큘라 장치의 영양 실조로 이어지며, 수술 후 몇 년 후에 대사 산물로 막히게됩니다. 전술 한 결과, 안압 (IOP)이 수술 전 수준 이상으로 상승.
  • 어떤 경우에는 누공 통로가 형성되면 "과도한 효과"가 달성 될 수 있습니다. 즉, 눈에서 액체가 유출되어 섬 모체가 생성하는 양을 초과하게됩니다. 저혈압 발생-안구 내 압력 (IOP)이 낮아 눈에 부정적인 영향을 미칩니다..
  • 누공 수술 후 렌즈의 흐려짐이 종종 발생합니다-복잡한 백내장이 형성됩니다.

누관 수술 후 필터 패드의 순환 변경

비 침투성 심낭 경절 절제술 (NSES). 이 수술은 개방 각 녹내장에 대해 지시되며 현재 가장 인기있는 항-골수종 수술 중 하나입니다. NSES의 특징은 결막 아래의 눈에서 안구 내 유체 (IVG)의 유출이 섬유 장치의 무결성을 침해하지 않고 수행되며, 이는 일종의 필터-수성 유머를위한 막 역할을합니다. 제재 작업에 비해 NGSE의 장점 :

  • 안내 액 (HPW) 유출의 자연적 메커니즘에 대한 중대한 위반은 없습니다..
  • 안압 (IOP)은 대부분의 경우 필요한 수준으로 감소됩니다. 수술 기술에 따라 수술 후 저혈압을 얻는 것은 사실상 불가능합니다..
  • 한쪽 눈에 여러 작업을 수행하는 기능.
  • 낮은 감염 위험.
  • 수술 후 합병증 발생률이 현저히 낮음 (맥락막 이탈, 안내 출혈 등).

그러나 비 HSE를 항상 적용 할 수는 없으며 여과 패드의 흉터 발생률은 관통 수술이있는 유사한 지표와 크게 다르지 않습니다..

어떤 상황에서는 관통 수술을 통해서만 안압 (IOP)을 줄일 수 있습니다.

Iridectomy는 후방 챔버에서 전방 챔버로의 수성 유액 유출을위한 새로운 경로를 생성함으로써 동공 블록을 제거하는 것을 목표로하는 수술입니다. 결과적으로, 홍채의 뿌리에 의해 미리 차단 된, 눈의 챔버 내의 압력의 균일화 및 전방 챔버의 각도의 개구. 기본적으로이 수술은 앵글 클로저 녹내장에 사용되지만 눈의 앞 부분에서 수행되는 다양한 수술에 추가 절차를 적용 할 수 있기 때문에.

홍채의 기저 대장균 (외과 적 iridectomy)

Cyclocryocoagulation은 특수 cryoprobe를 사용하여 섬 모체 6-8 응용 프로그램의 투영 영역에서 공막 표면에 원형으로 적용하는 것으로 구성됩니다. 저온의 영향으로, 섬 모체는 냉동 응고 부위에서 위축되어 일반적으로 수분이 적은 수분을 생성하기 시작합니다. 수술의 효과는 노출 후 며칠 내에 발생합니다. 효율성이 충분하지 않으면 2-3 주 후에 절차를 다시 적용 할 수 있습니다. 말초 녹내장의 사이클 로코로 응고는 소포체 절제술 실패 및 기타 여러 상황에서 두 번째 수술로 표시됩니다.

레이저 사이클로 응고-수성 유머 생성의 감소는 레이저 응고 물을 섬 모체의 투영 영역에 노출시켜 달성됩니다. 조작은 국소 마취하에 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 효과는 절차 후 며칠 내에 발생합니다. 5-7 일 간격으로 반복 노출 가능.

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사랑하는 환자! Stolyarenko 교수의 클리닉 직원은 2014 년 새해 복 많이 받으시기를 진심으로 기원합니다! 우리는 당신에게 행복, 성공, 새로운 시작을 기원하며 물론 새로운 2014 년에 건강을 향상시키기를 바랍니다! 1 월 1 일부터 1 월 8 일까지 클리닉은 새해 축하 행사와 관련하여 작동하지 않지만 긴급한 (수술 후) 경우에는 +7 (499) 270-5474 내선 611로 전화하십시오..