황반 망막 눈물

부상

망막의 황반 부종은 망막의 중앙부의 부종 (황반)을 특징으로하는 증후군이며, 이는 중심 시력의 위반을 야기한다. 황반의 직경은 비교적 작고 약 5mm이지만, 감광성 기능을 갖는 세포의 축적-광 수용체 및 중심 대물 렌즈를 형성하는 것이 특징 인 망막의이 부분입니다. 망막의 중앙 영역에 액체가 축적되어 눈의 황반 부종 또는 황반의 부종이라고합니다..

황반 부종이 발생하는 이유는 무엇입니까??

망막 황반 부종은 별도의 nosology로 분류되지 않지만 다음과 같은 안과 질환에서 발생하는 증상입니다.

  • 중앙 망막 정맥 및 그 가지의 혈전증.
  • 당뇨병의 눈 합병증으로 당뇨병 성 망막증.
  • 안과 수술의 결과 (특히 복잡한 백내장 제거 후).
  • 맥락막의 염증 (포도막염).
  • 시력 기관의 부상 및 둔상으로 인한 외상 후 변화.
  • 망막 박리.
  • 양성 및 악성 안내 신 생물.
  • 녹내장.
  • 독성 물질에 노출.

또한, 망막의 황반 영역의 부종은 다양한 비-안과 질환에서 발생할 수있다 : 감염성 질환 (HIV, 톡소 플라즈마 증, 결핵); 죽상 경화증; 류머티즘; 신장의 병리; 동맥 고혈압; 뇌 질환 (수막염, 두부 손상); 혈액 질환; 알레르기 반응.

황반 부종의 형성에는 질병의 근본 원인에 따라 다양한 메커니즘이 있습니다..

당뇨병 성 황반 부종은 눈의 망막 혈관 손상으로 발생하여 황반 부위의 모세관 투과성, 발한 및 체액 정체를 변화시킵니다.

중앙 망막 정맥의 폐색으로, 낭포 성 황반 부종은 정맥 유출의 위반으로 인해 발생하며, 그 결과 액체가 혈관 내 영역으로 침투하여 망막의 중앙 영역에 축적됩니다.

망막의 외상 후 및 염증성 병변에서, 유리체 망막 부착 (유리체를 망막에 연결하는 결합 조직 막)이 발생한다. 결과적으로, 유리체는 망막에 견인 (pulling) 효과를 나타내어 황반 부종, 때로는 망막 박리 또는 파열을 일으킨다.

망막 황반 부종

황반 수술 후 부종의 메커니즘 (Irwin-Gass syndrome)은 완전히 이해되지 않았습니다. 아마도 그것은 또한 유리체 종 견인의 형성에 기인합니다. 모든 안과 수술 중에서 눈의 황반 부종은 백내장 제거 후 가장 자주 발생합니다. 통계에 따르면, 캡슐 외 추출의 수술은 수정체 유화 술의 수술과 비교하여 황반 부종 (경우의 6.7 %)에 의해 더 복잡하다.

망막 황반 부종의 증상

황반 부종의 클리닉은 황반 층에 직접 액체가 축적되어 발생하며, 이는 다음과 같은 시각 장애를 유발합니다.

  • 주로 중심 시각 영역에서 흐릿하고 흐릿한 이미지;
  • 직선의 시각적 변형 효과;
  • 어떤 경우에는 이미지가 분홍빛을 may 수 있습니다.
  • 광 공포증의 형성에 이르기까지 증가 된 감광성, 밝은 빛의 고통스러운 인식;
  • 경우에 따라 시력에 24 시간주기 장애가 있습니다 (시간에 따라 주기적으로)..
황반 부종의 증상

눈의 황반 부종의 복잡한 과정에서 절대 시력 손실이 가장 자주 발생하지 않지만 시력은 2 개월에서 1 년으로 매우 느리게 회복됩니다. 6 개월 이상 지속되는 만성 황반 부종은 시각 망막 수용체에 돌이킬 수없는 손상이 있으며, 섬유 조직으로 대체되고 중심 시력의 돌이킬 수없는 감소가 특징입니다. 이것은 진단의 조기 검증의 관련 성과이 병리의 완전한 치료의 필요성을 입증합니다..

황반 부종 분류

황반 영역의 부종의 원인, 발달의 병인 및 임상 증상에 따라 망막의 다음 유형의 황반 부종이 구별됩니다.

당뇨병 성 황반 부종

당뇨병 황반 부종은 당뇨병의 복잡한 과정과 당뇨병 성 망막 병증의 결과로 형성되는 부종이며, 병변 부위에 따라 두 가지 형태가 구별됩니다.

  • 초점-부종은 황반 영역으로 확장되지 않으며 시신경 디스크 (시신경 디스크)의 2 직경 미만의 영역을 차지합니다..
  • 확산은 시신경 디스크의 2 개 이상의 직경을 차지하고 망막의 중앙 영역을 포착합니다. 이러한 황반 부종은 망막 영양 장애의 지속적인 발달, 지속적이고 중대한 시각 장애로 퇴행성 과정을 유발하기 때문에 더 불리한 과정을 가지고 있습니다..

황반의 당뇨병 부종은 당뇨병 성 망막 병증에 의해 복잡해진 장기간의 진성 당뇨병의 결과로 발생한다. 그것의 형성 메커니즘은 내피 성장 인자의 생성 인 망막의 작은 혈관의 패배입니다. 모세관 투과성이 깨지고, 혈장의 일부가 혈관 층에서 망막으로 침투하여 황반이 부어 오릅니다. 국소 부종에서는 망막 혈관 미세 동맥류의 발달이 중요한 역할을합니다. 확산 성 당뇨병 황반 부종의 경우, 전체 망막 모세 혈관 네트워크가 영향을 받고, 모세 혈관이 확장되고, 혈관벽이 얇아지고, 혈관의 투과성이 손상됩니다. 적절한 교정이없는 상태에서 지속적 고혈당증은 모세 혈관의 두꺼워 짐과 손상, 자유 라디칼의 방출을 유발합니다. 결과적으로, 이것은 광 수용체의 사망까지 돌이킬 수없는 변화로 이어진다. 황반 부종의 존재 및 정도는 당뇨병의 존재, 당뇨병의 교정 정도, 당뇨병의 유형, 수반되는 질병의 존재 (심한 동맥성 고혈압, 이상 지질 혈증, 저 알부민 혈증)에 따라 달라집니다.

낭성 황반 부종

낭성 황반 부종 (CMR)은 유체로 채워진 미세 공간 (미세 낭) 망막에서의 형성입니다. 낭성 황반 부종은 다양한 질병으로 인한 황반 부종의 유형을 결합하지만 일반적인 병인 기전을 가지고 있습니다-망막에는 혈액 안과 장벽의 무결성의 변화로 인한 전이 축적이 있습니다. 이러한 병리학 적 과정의 결과로 눈의 망막과 맥락막의 삼투압 비율이 위반되어 유리체 망막 견인의 형성과 결합하여 염증 인자 (내피 성장 인자뿐만 아니라 혈소판 성장 인자)의 생성과 황반 부위의 과도한 체액 형성이 유발됩니다. 낭성 황반 부종이 단기간 존재하면, 후속 회복 가능성이 높습니다. 이 옵션은 눈에 비교적 안전한 것으로 간주됩니다. 낭성 황반 부종의 연장 된 과정으로, 작은 낭포 형성이 큰 낭종으로 융합 될 위험이 있으며, 이는 망막의 중앙 포사에서 라멜라 파열 및 중심 시력에서 돌이킬 수없는 교란을 초래할 수있다.

낭성 황반 부종

습식 망막 영양 장애가있는 황반 부종

이 유형의 황반 부종은 연령 관련 변화와 관련이 있으며 연령 관련 황반 변성의 발달과 함께 40 세 이상의 사람들에서 발생합니다. "습식"(또는 삼출성) 형태의 노화 관련 황반 변성은 모든 경우의 약 10-20 %이다. 황반 부종 형성의 병인 기전은 망막 아래에서 자라는 망막 하 신생 혈관 막을 형성하는 새로운 혈관의 형성에 기초한다. 체액이 망막의 황반 영역으로 땀을 흘리기 시작하여 후속 부종이 발생합니다. 이로 인해 국소 망막 박리, 망막 하 출혈, 광수 용기 사망, 시력의 돌이킬 수없는 감소, 실명까지 이어질 수 있습니다. 연령 관련 황반 변성은 환자마다 다른 속도로 진행될 수 있습니다. 그러나 망막 하 신생 혈관 막의 발달을 조기에 발견하고 적시에 치료하면 안정된 완화를 달성하고 시력을 회복 할 수 있습니다.

젖은 황반 변성을 가진 눈의 황반 부종

황반 부종의 진단

눈의 황반의 붓기는 중증의 시력 상실과 함께 잠재적 인 실명을 초래하는 심각한 병리학입니다. 초기 단계에서 질병을 조기에 발견하면 시력을 보존 할뿐만 아니라 복원하는 데 도움이됩니다. 질병을 진단하는 주요 진단 방법에는 안과 검사의 표준 방법과 전문 연구가 모두 포함됩니다.

  • 검안경 검사는 안저의 특징적인 그림에서 망막의 뚜렷한 부종을 밝힐 것입니다. 그러나 황반 영역의 작은 국소 부종은 때때로 시각적으로 결정되지 않지만 추가적인 간접 징후로 의심 될 수 있습니다..
  • 변성 및 가축 탐지에 사용되는 암 슬러 시험.
  • 광학 일관성 단층 촬영 (OCT)은 금 진단 표준으로 인식되어 망막의 구조적 변화와 두께 및 부피를 평가할 수 있습니다.
안저 검사망막 단층 촬영
  • 하이델베르크 망막 단층 촬영 (HRT)은 황반 부종을 확인하고 중심 영역에서 망막의 두께를 측정합니다.
  • 안저 형광 혈관 조영술 (FAG)은 망막 허혈, 혈관 장애, 특히 중앙 정맥 폐색의 영역을 나타냅니다.

진단 알고리즘은 각 특정 환자에 대해 의사가 개별적으로 결정하며 황반 부종의 유형과 수반되는 안과 질환의 존재 여부에 따라 다릅니다..

황반 부종 치료

망막 황반 부종에 대한 치료 옵션의 선택은 부종의 유형에 따라 다르며, 질병의 원인 및 지속 기간에 따라 달라질 수도 있습니다. 눈의 황반 부종에 대한 세 가지 주요 치료 옵션은 구별됩니다 : 보수적, 레이저 및 외과.

당뇨병 성 황반 부종에서 가장 효과적인 치료는 레이저 응고입니다. 당뇨병 성 황반 부종의 레이저 치료는 변경된 혈관의 응고 및 혈류의 집중화로 구성됩니다. 따라서 부종이 멈추고 질병의 추가 발달이 예방됩니다. 당뇨병 성 황반 부종의 치료에는 유리 체내 약물 투여 (Kenalog)도 포함됩니다. 증식 성 당뇨병 성 망막 병증으로, 항 -VEGF를 유리 체내 투여하여 망막 혈관의 상태를 개선 할 수있다.

황반 부종의 레이저 치료항 -VEGF의 유리 체내 투여

낭성 황반 부종의 치료에는 전신 및 국소 비 스테로이드 성 항염증제, 장기간 글루코 코르티코 스테로이드 (Ozurdex)의 유리 체내 투여 및 내피 성장 인자 억제제의 사용이 포함됩니다. 레이저 망막 응고는 또한 중앙 영역에서 혈액 순환을 최적화하는 데 사용될 수 있습니다..

삼출성 형태의 연령 관련 황반 변성에서, 눈의 황반 부종에 대한 주요 치료는 내피 성장 인자 (Avastin, Lutsentis, Aflibercept) 억제제의 유리 체내 주사로 감소되어, 새로 형성된 혈관의 역 발달뿐만 아니라 모세 혈관 네트워크의 회복 및 망막에서의 혈액 순환의 정상화로 이어진다.

에일 리아 (Aflibercept)루센 티스 (라니 비주 맙)

황반 부종의 외과 치료는 다른 치료 방법이 효과가 없거나 황반 영역의 망막 상태가 약간 또는 불안정하게 개선되고 안정화 또는 시각 기능 증가를 동반하지 않을 때 가장 첨단적이고 효과적인 방법입니다.

망막의 당뇨병 및 낭성 황반 부종의 외과 적 치료는 유리체 절제술이라고 불리는 수술을 수행하는 것입니다. 이름을 딴 병원에서 Svyatoslav Fedorov 유리체 절제술은 기기 작동 부분의 직경이 0.5mm 미만일 때 25-27G 형식으로 수행됩니다! 수술의 최소 침습적 특성은 전신 마취를 사용하지 않고 병원 클리닉에서 환자를 입원하지 않고 국소 마취하에 수행 할 수 있습니다. 유리체 절제술 동안 유리체가 절제되고 망막 막이 제거되어 망막에 견인 효과가 있으며 당뇨병 및 낭성 황반 부종을 지원합니다. 환자에서 습한 형태의 황반 변성으로 인한 황반 부위의 부종 치료는 망막 하 신생 혈관 막을 형성하는 망막하에 새로 형성된 혈관을 제거하여 황반 부종을 유발합니다..

황반 부종의 적시 레이저 또는 외과 적 치료는 치료 결과를 크게 최적화하고 질병의 예후에 크게 영향을 미칩니다. 또한, 예후는 병인, 질병의 지속 기간, 수반되는 병리의 존재, 부종의 심각성 및 합병증의 존재에 달려 있습니다. 가장 유리한 예후는 몇 개월 만에 시력의 완전한 회복과 부종의 완화로 황반 영역의 수술 후 부종으로 주목됩니다. 시각 기능에 대한 바람직하지 않은 예후는 복잡한 형태의 부종, 영양 장애 변화, 망막 단절 및 감광체의 사망과 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 병리학 적 과정은 완전한 실명까지 돌이킬 수없는 시각 장애를 유발할 수 있습니다..

눈 미세 외과. 클리닉. Svyatoslav Fedorov에는 최신 장비가 장착되어있어 최소한의 위험과 최대의 시각적 결과로 세부적인 진단과 고품질의 첨단 치료가 가능합니다. 환자의 임무는 건강과 시력을 모니터링하고 방해되는 증상이있는 경우 전문의와 상담하는 것입니다..

유리체 견인 증후군 04/05/2013

정상적인 조건에서, 유리체는 후방 히알 로이드 막 (hialoides posterior)이라 불리는 얇은 격막을 통해 망막에 부착됩니다. 망막에서 분리되면 유리체가 분리됩니다. 때로는 망막의 특정 부분이 할라이드 막에 너무 많이 부착되어 나머지 유리체의 분리에도 불구하고 제자리에 남아있어 유리체 종 견인을 유발합니다. 이것이 황반 (최대 시력을 담당하는 망막 영역 인 황반)에서 발생하면이 현상을 바이러스 성 견인 증후군이라고합니다..

결과적으로, 붓기 형태 (낭포 성 황반 부종) 또는 망막 층 분리 (황반 망막 색증) 및 황반의 구멍 형성으로 시력 상실을 초래합니다..

어떤 경우에는 증상을 감지하기가 매우 어려워이 병리가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 이 경우이 증후군의 존재에도 불구하고 환자가 심각한 장애를 발견하지 않고 상대적으로 좋은 시력을 유지하도록 관리하는 경우 수술은 여전히 ​​권장되지 않으므로 진화를 모니터링해야합니다..

환자에게 증상이 나타나면 중심 시력이 사라지고 변태가 나타납니다 (직선이 물결 모양으로 나타남). 이 경우 망막의 돌이킬 수없는 변화를 피하기 위해 수술이 필요합니다..

체외 절제술을 통한 견인 제거로 시력 손실을 피하거나 회복 할 수 있습니다..

현재, 초기 단계에서 질병의 진행을 피하기 위해 약리학 적 유리질 분해 (망막으로부터 후방 히알 로이드 막의 분리를 유발하는 약물의 유리 체내 주사)가있다.

황반 및 망막 연구소에서, 우리는 망막 질환에서 더 나은 해부학 적 및 기능적 결과를 얻을 수있게하는 외과 적 유리체 미세 초음파 기술을 개발하고 있습니다.

안드레이데도 프-유리체 외과 의사

망막. 유리체. 수술

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# 63 유리체 절제술없이 상피 막의 필링

재미있는 사건. fakir 동료가 전화를 걸어 황반에 문제가있는 환자가 있다고 말합니다. 다음날 아침 그녀는 상담을 위해 도착합니다. 오른쪽 눈 (OCT 부착)은 0.08이고, 왼쪽 눈에는 초점이 고정되어 있으며 0.8 (보정)이 있습니다. 렌즈에는 특별한 문제가 없습니다. 초기 흐림이라고 할 수 있습니다..

같은 날 저녁, 우리는 후방 히알 로이드 분리와 막 박리 + FEK + IOL (안과 용 눈이 빠르게 점진적으로 흐려지기 때문에 렌즈 교체 계획)을 통해 유리체 절제술 수술실로갔습니다. 그러나 나는 유리체 절제술없이 시도하기로 결정했습니다. 역전 마취가없는 경우 (항만에서 결막을위한 마카 인 만). 그리고 그는 작업 도구와 조명을 위해 외부 사분면에만 포트를 설정했습니다. 나는 유리체를 뚫고 유리체에서 후부 히알 로이드를 쓰다듬고, Weiss ring이 없는지 확인하고, 후부 히알 로이드를 핀셋으로 "꼬집기"시작했고, 접근 가능하게 만들었고, 가장자리를 잡아 당겨서 다른 측면에서 엽막 망막과 분리시켰다. 나는 후부 히알 로이드의 창을 확장하여 망막에서 시신경 디스크쪽으로 분리 한 다음, 망막에서 후부 히알 로이드의 상피층을 포착하여 (OST에서 명확하게 볼 수 있음) 후와 주위로 분리했습니다. 그리고 떠났다. 아, 나는 항구에서 캐뉼라를 뽑았다 :)

그날 밤 환자는 0.2를 보았습니다. (5 일째)-0.5.

# 60 단일 눈에서 분리. 놀람-황반 눈물

마담은 우리에게만 보이는 유일한 왼쪽 눈 (오른쪽의 단자 녹내장)을 분리했습니다. 분리 연령은 1 주일까지 작습니다. 거대 망막 기포가 황반에 돌출되어 있습니다. 나는 3 일 동안 붕대로 누워서 내렸다. 거품은 줄어들지 않았고, 황반은 여전히 ​​보이지 않았다. 눈은 인공물이며 분리하기 전에 약 0.8을 보았습니다. 거짓말 후 역학이 없었기 때문에 나는 유리체 절제술을 받았습니다..

수술실은 간극을 통해 SRF의 내부 배출까지 특별한 것이 없습니다. 황반에 구멍이 있습니다! 그는 유리체를 제거하고, 망막은 곧게 펴고, VPM을 제거하고, 액체 가스를 교체하기 시작했습니다. 모든 것이 완화되었으며, SRF의 마지막 부분은 간격에서 나오는 황반에서 수집되었습니다..

수술 후 눈 자체에는 특별한 것이 없었습니다. 물론 환자는 힘들었다. 단안의 탐폰 네이드 가스로 인해 시력이 거의없는 상태로 배출되었습니다..

10 일째에 유리체 구멍의 2/3에 가스가 통제되었습니다. 모든 것이 놓여 있습니다. 황반은 세부 사항에서 볼 수 없습니다..

2 개월 후 모든 것이 거짓말하고 가스가 사라졌습니다. 시력은 0.2입니다. 두껍지는 않지만 그러한 조합은 나쁘지 않습니다..

안과 학회 "황반 파열"에 대한 보고서

10 월 24 일, 그는 안과 전문의의 지역 사회 회의에서 "근육 간극"이라는 주제에 관해보고했다. 나는 도시에서 어떤 사람들은 황반의 격차가 치료할 수없는 의심 할 수없는 질병이라고 생각한다고 들었 기 때문에 주제를 약간 발표하기로 결정했습니다. 그러나 이것은 그렇지 않습니다.!

그는 이렇게 말했습니다.

1. 유리체와 망막과의 관계

유리체 (ST)는 눈에서 가장 적게 연구 된 구조 중 하나입니다. CT는 99 %의 물과 vitrein과 hyaluronic acid의 단백질 골격을 가지고있어 망막에 인접 해 있으며, 그것의 신진 대사에 관여하며, 파단을 통한 체액의 흐름을 막고, 어떤 의미에서 맥락막에 대한 망막을 압박하고, 탐폰 공막 상처와 안구 모양 지원.

망막과 직접 접촉하는 CT 층을 후방 히알 로이드 막 (ZGM)이라고합니다. 그것은 단어의 엄격한 의미에서 막이 아니며 단지 피 브릴이 여기에 더 조밀하게 채워져 있기 때문에 결과적으로 기계의 일반적인 법칙은이 구조와 관련하여 더 많이 나타납니다.

2. ZOST와 개발 옵션

처음에 CT는 태어날 때부터 렌즈, 구역 인대 및 섬모 앞뒤와 주변의 망막 사이의 안구의 전체 공동을 차지합니다. 망막과 사랑과 조화 속에서 살고.

시간이 지남에 따라 CT 구조에 히알루 론산이 손실되어 결과적으로 물이 손실됩니다 (이전에 히알루 론산에 의해 유지됨)-CT 시네 레 시스가 발생합니다. 그것은 더 이상 전체 유리 구멍을 차지하지 않지만 앞으로 당겨집니다. 후부 히알 로이드 막 (DGM)은 중간 주변의 망막에서 벗겨지고 황반에서 벗겨지며 시신경 원반에서 떨어져 나옵니다. 와이즈 링이 형성됩니다 (박리 된 DGM의 구멍). 추가 시네 레 시스를 통해 CT가 CT 기저부에서 수축하고 모입니다..

망막의 황반 영역으로부터 HMG를 분리하는 과정이 특히 중요하다. 이 프로세스를 개발할 때 다음 시나리오가 가능합니다.

  1. 기능이없는 ZGM 각질 제거
  2. ZGM은 분리 과정 자체에서 일시적인 낭성 황반 부종의 출현으로 각질 제거되며, 이후 독립적으로 해결됩니다.
  3. 낭성 황반 부종은 ZOST의 형성으로 발생하며, 이후에 상 피막의 형성에 의해 해결 될 수있다
  4. 낭성 황반 부종은 발생하지 않지만 내부 경계 막의 미세 손상으로 인해 상피 막이 형성됩니다
  5. 황반 파열 (MR) 형태로 불리는 망막 파열.

3. ZOS 개발을위한 옵션 중 하나-황반 파열

구멍 황반 병증, 황반 개방, 특발성 황반 파열-황반 파열의 모든 동의어입니다. ZOST 동안 포브 내의 망막에 대한 ZGM의 강한 부착으로 인해, 망막은 모든 층 또는 일부를 통해 찢어진 다. 또한 망막 조각이 파열되어 소위 캡과의 간격.

외과 전술의 관점에서 손상 깊이에 따라 다음을 구별하십시오.

  1. 비 관통 황반 파열 (외과 치료는 보이지 않음).
  2. 황반 파열을 통해 (외과 치료가 지시 됨).

4. OST-MR 진단의 주요 기술

광학 일관성 단층 촬영의 출현으로 황반 수술은“눈을 찾았다”. 아마도 거의 동시에 황반 파열과 관련하여“특발성”이라는 단어의 근절이 시작되었습니다. 100 번 듣는 것보다 조금 보자.

5. 황반 파열의 외과 적 치료

망막 파열 수술은 간극을 통한 유체의 흐름을 막는 것을 목표로합니다. 이를 위해 간극 가장자리를 따라 망막 이이 영역에서 응고 형성에 의해 기본 맥락막에 고정됩니다. 냉동, 난소 또는 레이저 응고. 응고제의 적용이 전체 중재의 적절성에 의문을 제기하는 황반 수술에서 상황이 더 복잡합니다..

목표를 달성하기 위해 유리체 절제술이 수행되고 유리체 공동은 자체 팽창 가스의 멸균 혼합물로 채워집니다. 수술 후 초기에는 환자를 뒤집어 놓는다. 기포가 가장 높은 위치를 차지하기를 원하기 때문에 황반 파열이 봉쇄되고 흉터가 생기는 과정이 시작됩니다..

용어의 문제가 아니라면 모든 것이 잘 될 것입니다. 때로는 ZOST가 유리체의 분리를 의미하는 것이 아니라 박리로 인해 ZGM 층이 망막 표면에 남아있을 수 있습니다. 접선 방향으로 수축하는 것은 망막 주위의 긴장을 완화시키고 국소 분리를 형성하는 것입니다. 따라서 수술 중 상 피막 (있는 경우), HMG 잔재물 및 망막의 내막 (VPM) 제거에 특별한주의를 기울입니다. 후자는 망막을 유연하게 만들고 간극을 흉터내는 데 필요한 염증 반응을 촉진하기 위해 제거됩니다..

따라서, 상 피막 또는 ZGM의 MR-CT 견인 또는 접선 견인의 발달에서 주요 원인에 관계없이 외과 적 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • ZGM을 제거한 유리체 절제술
  • 상 피막 필링
  • 벗겨짐
  • VPM 필링
  • 유체 가스 교체.

가스 기포가 파열을 차단하는 기능을 수행하고 렌즈와 가스 기포의 접촉 시간을 줄이려면 (백내장 발병을 예방하기 위해) 환자는 수술 후 3 주 동안 얼굴을 눕 힙니다. 환자가 머리를 올리는 빈도가 적을수록 간격을 닫을 확률이 높아집니다. 머리를 숙인 상태에서 식사, 샤워, 걷기, 앉기, 읽기, 일하기, TV 프로그램 시청 (TV를 적절한 위치에 놓아야 함), 자동차 운전 (바퀴 뒤쪽이 아닌 경우)을 숙일 수 있습니다. 유리체 외과 수술을 넘어서는 결과).

치료 효과는 두 가지 방법으로 평가할 수 있습니다.

  • 맞는 주파수-간격의 직경에 따라 달라집니다
  • 기능 효율성-간격의 나이에 따라 다름.

평균적으로 우리는 적합의 경우 중심 수준이 초기 수준에 비해 2 줄씩 향상된다고 가정 할 수 있습니다. 이것이 환자를 대상으로 할 수있는 효율성입니다..

6. 유리체 견인 증후군.

이 조건은 시나리오 1에 따라 이벤트가 발생하지 않으면 FTA가 형성되는 모든 경우에 발생합니다. 오늘날, 그러한 환자에 관한 수술 전술은 전적으로 모호하지 않습니다..

작동 여부-그게 문제 야.

DGM 분리 중 망막 손상의 위험, 황반에 고정 된 CT의 "클리핑"중 견인 효과, 황반에서 DGM의 도구 적 분리의 복잡성 및 관련 위험-이 모든 것은 "예방 적"수술의 조언에 의문을 제기합니다. 따라서 망막 파열이없는 경우 일반적으로 수술에 대한 적응증이 없습니다.

미국 연구원에 따르면 단백질 분해 효소의 국소 적 (t / h intravitreal) 사용은 효과적이지 않습니다.

별도로, 아직 틈이 없다면, 우리는 사건의 발달에 대한 가능한 시나리오를 알고 있습니다-쌍안의 황반 파열 (그리고이 병리는 종종 양측입니다)-이것은 "예방 적"수술을 수행하기위한 징후 일 수 있습니다.

Vitreoretinal traction syndrome-원인, 진단 및 치료

Vitreomacular 또는 vitreoretinal traction syndrome은 황반 부위 또는 때로는 시신경 부위에서 지속적으로 부착되는 후부 히알 로이드 막의 불완전한 분리를 특징으로하는 병리학 적 상태입니다.

발생 원인

vitreoretinal traction syndrome의 원인은 시각 시스템이나 신체의 노화의 연령 관련 변화입니다..

그것은 유리체가 조 산막에 부착되어 있기 때문에 중앙 포사 영역의 약간의 상승으로 인해 발생합니다. 황반 부위의 망막 변형이 시작되어 유리체 망막 견인 증후군이 발생합니다..

이 증후군에 걸릴 위험이있는 사람들은 후방 유리체 이탈이 발생할 가능성이있는 사람들입니다. 그리고 50 세까지의 유리체의 후방 분리 위험은 70 년 후에 상당히 낮지 만 거의 두 번째 사람마다 발생합니다..

병리학의 징후

vitreoretinal traction syndrome 환자는 눈에 보이는 물체가 왜곡되고 시력이 점진적으로 사라지는 것을 알 수 있습니다. 이 증상은 황반 상 피막의 경우보다 더 두드러집니다. 전문가들은 병리의 임상 징후 중 다음과 같이 지적합니다.

  • 후부 히알 로이드 막이 현저하게 두껍게.
  • 황반의 망막 변형 징후가 있으며 대개 망막의 견인력이 분리됩니다..
  • 항문 주변의 망막 주름 또는 견인이 감지됩니다.
  • 상 피막이 발견되는 경우 (흔하지는 않음).

진단

vitreoretinal traction syndrome의 진단을 위해 여러 가지 안저 연구가 사용됩니다..

형광 혈관 조영술은 항상 처방됩니다. 그것은 틈의 영역에서 플루오 레세 인의 누출과 망막의 혈관 패턴의 왜곡을 나타냅니다. 어떤 경우에는 유리체 망막 증후군에는 황반의 낭성 부종과 시신경 부종이 동반됩니다.

견인의 존재를 확인하기 위해 초음파 스캔이 수행됩니다. 어떤 경우에는 광학 일관성 단층 촬영이 필요할 수 있습니다..

종종 전문가들은 황반 상피 막과 망막과 그 색소 상피의 조합 된 함종 으로이 상태에 대한 감별 진단을 수행합니다..

비전 예측

경우에 따라 (드문 경우이지만) 후부 유리체 박리가 완전히 발생하여 자발적인 시력 개선이 가능합니다.

특발성 상 피막, 상피 견인 증후군 및 황반 구멍

함유량:

기술

특발성 황반 개구는 50 세 이상의 천 명 환자 중 3 명, 주로 여성에서 발견됩니다. 일반적으로 과정은 본질적으로 일방적입니다. 쌍안의 구멍의 발생 빈도는 10 ~ 22 %입니다. 현대 개념에 따르면, 유리체 견인 (안테로 앞, 접선 및 원형)은 황반 개구부의 발병에 결정적인 요인으로 인식됩니다. 일반적으로 황반 개구부의 발달은 중심 시력의 현저한 감소, 변성 및 중추 스코 포마의 발생을 동반합니다.

황반 구멍이 의심되는 환자에서 OCT 진단을 수행 할 때 선형 스캐닝은 합리적이며 (단일 선, 십자선 및 래스터 선 프로토콜), "절단"방향을 선택하고 망막 병변 부위의 위치에 따라 수동으로 두께를 측정 할 수 있습니다 망막. 또 다른 편리한 검사 옵션은 "Retinal Mar"프로토콜 ( "Retina 맵"생성)으로, 공통 중심을 통과하는 6 개의 방사형 스캔의 정보를 기반으로 고정 점 주변 6mm 중앙 ​​영역의 망막 두께를 자동으로 계산했습니다..

황반 구멍이있는 환자에서 OCT 진단을 사용하는 것은 5 가지 핵심 측면에서 매우 중요합니다.

  • 감별 진단,
  • 홀 스테이지 개선,
  • 치료 전술의 선택,
  • 구멍을 막는 효과 모니터링
  • 예후 지표로.

↑ 감별 진단

황반 개구부가있는 안과 사진은 다음과 같은 질병의 안과 검사와 유사합니다.

  • 의사 구멍,
  • 황반 낭포,
  • PE 또는 망막 신경 표피의 분리,
  • 상 피막.
검안경 검사를 통한 황반 평가의 주관적인 특성을 고려할 때, 망막의 중앙 부분의 상태를 연구하기 위해 여러 가지 테스트가 제안되었습니다.
  • 암 슬러 그리드,
  • 안저자가 형광 연구,
  • Watzke-Allen 테스트 (슬릿 램프로 투사 된 수직 스트립의 간격 인식, 환자를 직접 볼 수 있음),
  • 망막 응고, 혈관 조영술 연구, 미시 측정법에 사용되는 레이저 빔 스폿을 사용한 유사한 테스트.

우리가 이전에 얻은 데이터는 OCT 진단이 망막 구조의 초기 변화를 잘 보여 주며 안과 사진과 유사한 질병과 황반 구멍을 명확하게 구별 할 수 있음을 나타냅니다..

황반 개방의 감별 진단은 특발성 표피 막으로 수행해야하며, 60 세 이상의 사람들의 검출 속도는 6 %에 이릅니다. 막이 발생할 때의 임상 증상은 유리 체내 비율의 변화 정도에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 검안경 검사에서 막은 망막 표면에 인접한 얇은 광택 층처럼 보입니다 (그림 15)..

상피 막은 망막 내층 위의 초반 사 스트립 형태의 단층 촬영을 보여줍니다 (그림 16)..

막의 단단한 접착 대신에, 황반 부종에 대응하는 저 반사성 망막 내 공동이 결정된다. 후부 유리체 박리와는 달리, 상피 막은 단층 촬영에서보다 조밀 한 초반 사 스트립으로 나타나며, 원칙적으로 망막의 내면에서 멀지 않습니다. 상 피막의 발생에 대한 초기 징후는 종종 외막 윤곽의 상실 및 평탄화뿐만 아니라 다양한 정도의 망막 두께의 증가입니다. OCT 방법을 사용한 연구를 통해 막의 투명도 및 망막에 대한 부착 정도를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 후자는 막이 종종 황반 위에“다리”형태로 던져져 의사 구멍의 그림을 형성하기 때문에 특히 중요하다. 아졸 리니 (Azzolini) 등에 따르면, 막은 망막 표면으로부터 이격되어 있고 환자의 25 %에서만 스캔에서 잘 구별된다는 것을 명심해야한다..

단층 촬영으로 비정형 홀 개발 단계가 나타납니다 (그림 17).,

노인성 황반 변성 동안 이차 황반 변화의 특징. 비슷한 안과 사진으로 (그림 18)

황반 슈도 낭은 광 수용체 층에 영향을 미치지 않는 망막 내부 부분의 결함 형태로 단층 촬영을 봅니다 (그림 19, 20)..

또한, 단층 촬영이 망막 내 또는 망막 하의 광학적으로 투명한 장액 액의 축적을 명확하게 구별하는 분리 된 신경 표피 및 PE 망막으로 감별 진단을 수행해야한다. OCT 진단을 통해 특발성 황반 휴식과 외상 후의 휴식을 구별 할 수 있습니다 (그림 21)..

후자는 이전의 낭성 변화없이 망막 결함의 명확한 경계가 특징입니다..

↑ 황반 개구부의 발달 단계

황반 개구부를 이용한 임상 단계의 평가는 가스가 제안하고 1995 년에 그에 의해 수정 한 분류에 근거합니다. 분류는 안과 용 표지판을 기반으로하며 다음과 같은 주요 단계를 포함합니다.

Ia-foveole에서 노란색 점이 나타납니다.

Ib는 포 벨라의 평평한 윤곽이며, 노란 고리 모양이다.

II-직경 400 미크론 미만의 망막 조직의 완전한 결함;

III-직경 400 미크론을 초과하는 망막 조직 결함;

IV-관찰 된 와이즈 링으로 망막 조직의 완전한 결함.

검안경 검사 중 개방 단계의 결정은 종종 연구자의 주관적인 인상에 의존하기 때문에 그리 정확하지 않습니다. OCT 방법을 실제로 적용하면 Kishi S. 등이 정의한 단층 촬영 기준에 중점을 두어 구멍 개발 단계를 명확하게 결정할 수 있습니다.

황반 개구부의 발달의 주요 단계는 OCT를 사용하여 발달을 관찰 할 때 개략적으로 반영됩니다. 우리의 경험과 다른 연구자들의 의견에 따르면 안과 및 OCT 증상은 개구부의 초기 단계에서 가장 빈번하고 크게 다릅니다. 동시에, II, III 및 IV 단계의 경우, 대부분의 경우 단층 촬영이 생체 현미경 검사에 의해 확립 된 진단을 확인합니다. 그림 23, 24 및 25에서

II, III 및 IV 단계의 황반 개방 환자의 선형 단층 촬영이 제공됩니다.

vitreoretinal 관계의 형태를 평가하기위한 새로운 질적 수준은 많은 저자들이 황반 구멍의 OCT 분류를 제안하고 병인을 계속 연구 할 수있게 해주었다.

↑ 치료 전술 선택

Kelly와 Wendel에 의해 처음 설명 된, 번역 적 유리체 절제술을 이용한 황반 개구부의 치료가 최근에 널리 보급되었습니다. 외과 적 개입 후 폐쇄 구멍의 빈도는 58-90 %에 이르지만 모든 수술 환자와는 거리가 멀어 시각 기능을 향상시킬 수 있습니다. 전산화 단층 촬영 데이터 처리 프로그램을 사용하면 구멍의 크기와 주변 부종의 높이를 모두 계산할 수 있습니다 (그림 26)..

따라서 Brooks et al. 300 마이크로 미터 미만의 직경으로 외과 적 치료 후 홀의 성공적인 폐쇄 율이 높은 것으로 나타났다. 우리의 경험에 따르면 구멍 크기를 측정 할 때 스캔 빔을 따라 환자의 눈이 움직이지 않는지 확인하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 실제 구멍 크기가 과장 될 수 있습니다..

↑ 외과 치료 결과 모니터링

광학 단층 촬영 연구는 transviliary 유리체 절제술을 사용하여 구멍의 성공적인 pathogenetically 입증 수술 치료의 가능성을 생체 내에서 확인했습니다. 구멍의 외과 적 치료 결과를 설명하는 자료는 2000 년 독일 레 겐스 부르크 대학 병원의 V.P. Gabel 교수와 I. Roider 교수와 공동으로 수행 한 연구에서 얻은 것입니다..

우리는 우리의 의견으로는 흥미로운 임상 사례를 제시합니다. 69 세의 한 여성은 시력 감소와 왼쪽 눈 앞에서 물체의 윤곽이 왜곡되었다고 불평했습니다. 진단 : OS 초기 백내장, o / y 녹내장, 특발성 황반 개방 성. III — IV. 0.05의 최상의 보정으로 왼쪽 눈의 시력. 안저 사진이 그림 27에 나와 있습니다..

도 28 및 29에 도시 된 황반의 형광 혈관 조영술 및 선형 광학 단층 촬영,

의심되는 진단을 확인했다. 환자는 내막 막의 박리,자가 혈구 농축액의 도입, 유리체 공동을 기체 (20 % 설 포카 플로 리드)로 채취하여 전이 유리체 절제술을 받았다. 수술 10 일 후 시력은 0.2 (편심)로 증가했습니다. 수술 후의 안과 사진은 그림 30에 나와 있습니다..

붉은 색 조명 사진과 구멍의 효과적인 폐쇄와 망막 신경 표피의 잔류 장액 박리를 보여주는 선형 단층 촬영이 그림 31과 32에 표시됩니다..

OCT에서 구멍을 막는 효과를 모니터링 할 때는 환자의 눈 고정 지점에서 가능한 변화를 고려해야합니다. 선형 스캔이 포베 올라를 정확하게 통과하고 옆으로가 아니라는 것을 확인함으로써 거짓 양성 결과를 피할 수 있습니다. 이것은 단층 촬영 모니터에서 랜드 마크를 찾거나 예를 들어 "래스터 라인"모드로 전환하여 스캔 수를 늘려서 수행 할 수 있습니다..

↑ 예측 가치

OCT를 이용한 유리체 외막 인터페이스의 연구는 형성된 구멍의 유리 체외 견인의 존재를 보여주고, 또한 반대측 눈에서의 유사한 병리학 적 과정의 가능성을 평가하는 것으로 밝혀졌다. 이와 관련하여 우리가 검사 한 모든 환자에서 쌍안의 단층 촬영 연구가 필수적이었습니다. 반대쪽 눈에 황반 개구부가있는 환자에서 후방 유리체와 황반의 치밀한 접착의 존재는 전후 견인을 나타냈다 (그림 33)

우리와 다른 연구자들에 의해 불리한 예후 신호로 여겨졌습니다. 황반 영역에서의 고정의 배경에 대한 유리체의 불완전한 분리를 특징으로하는 병태, 일부 저자는 "자궁 교종 견인 증후군"이라는 명칭으로 구별된다. 동시에, 중앙 구역에서 망막의 견인은 시력 및 변태의 현저한 감소와 함께 낭성 황반 부종의 출현으로 이어질 수 있습니다. 어떤 경우에는 황반 구멍이 형성되어 유리체 견인이 발생합니다. 견인력의 어떤 특징이 하나 또는 다른 시나리오에 따라 프로세스를 진행시키는지는 아직 확립되지 않았다. OCT, Kusaka S. et al.을 사용하여 황반 개구부를 가진 환자 관찰 먼저 태아 윤곽의 회복과 부종의 감소로 견인력의 자연적인 종료 가능성에 대해 설명했습니다..

따라서, 중앙 망막 눈물을 앓고있는 환자에서 5 가지 주요 측면이 확인되었으며, 이에 따라 단층 진단의 사용이 매우 중요합니다.

  • 구멍의 발달 단계에 대한 설명,
  • 예후 및 감별 진단,
  • 적응증 결정 및 수술 치료의 효과 모니터링
-안과 발달의 현재 단계에서이 모든 것은 OCT 진단에 의해 제공된 객관적인 기준에 근거해야한다.

Vitreoretinal traction syndrome-원인, 진단 및 치료

Vitreoretinal traction syndrome (Vitreomacular traction syndrome)은 후부 히알 로이드 막의 영역에서 부분적으로 분리되는 후천성 질환입니다. 동시에,이 막의 시신경 디스크 또는 황반 부위의 부착은 유지됩니다.

이 증후군은 주로 50 세 이상의 환자에서 후 유리체 박리와 함께 발생합니다. 흥미롭게도 70 세 이상의 사람들은 그러한 변화가 거의 절반의 사례에서 발견 될 수 있습니다..

실명과 증상

유리체 망막 견인 증후군이있는 환자는 대부분 시각 기능이 점진적으로 감소합니다. 물체의 왜곡도 있습니다. 이 경우이 모든 증상은 황반 상피 막의 발달보다 훨씬 더 두드러집니다..

중요한 임상 징후

안과 검진을 통해 후부 히알 로이드 막 부위에 두껍게 나타납니다. 또한, 망막의 황반 영역의 변형이 감지됩니다. 황반의 견인 망막 박리가 황반 영역의 막에 유리체의 부착과 관련하여 발생합니다. 어떤 경우에는, 망막 주름이 존재하고 견인은 주변 주위 영역까지 확장됩니다. Vitreoretinal traction syndrome은 상 피막과 결합 될 수 있습니다.

감별 진단

Vitreoretinal traction syndrome은 다음과 구별되어야합니다.

  • 황반 상 피막;
  • 망막 함 관종과 망막 색소 상피의 결합.

진단

유리체 망막 견인 증후군을 확인하려면 환자 검사를 수행해야합니다..

형광 혈관 조영술 동안, 망막에서 혈관 패턴의 왜곡을 검출 할 수 있습니다. 플루오 레세 인 누출의 징후도 있습니다..

또한 증후군이 의심되는 환자에게 초음파 스캔 및 광학 일관성 단층 촬영을하는 것이 유용합니다. 어떤 경우에는 시신경의 부종뿐만 아니라 황반 부종이 발생할 수 있습니다.

예후와 치료

아주 드물게, 시각적 기능이 후부 유리체 분리로 자발적으로 회복 될 수 있습니다.